http://psioriasis.wordpress.com/2011/09/20/anotacoes/

dia-mundial-da-psoríase

Hoje é dia internacional da psoríase. Divulgando depoimento…

No vídeo adicionado podemos ver essa relação. Mesmo quem não sabe ler em  inglês pode perceber virtualmente essa relação. O vídeo começa mostrando a cavidade timpânica e estruturas internas do ouvido, detalhando as estruturas, depois mostra o crânio e a mandíbula, como se relaciona com o crânio.

Assistam e vejam se compreendem melhor essa ralação cabeça da mandíbula e ouvido. Clik no link abaixo par assistir ao vídeo

clipe Ouvido

Modelo Folder - Event CIORJ - interno

Estarei coordenando o Bloco de DTM e Dor Orofacial junto com Dr. Víctor  Abreu

Modelo Folder - Event CIORJ - externo

As lesões de glândulas salivares compreendem  as glândulas salivares maiores (parótidas, submandibular e sublingual) e glândulas salivares menores (mucosa oral, palato, úvula, assoalho bucal, porção posterior da língua, área retromolar, área peritonsilar, faringe, laringe, e seios paranasais). A parótida e o palato são os sítios mais comuns de tumores de glândulas salivares maiores e menores respectivamente.

Os sintomas relatados na literatura são amplos, podendo incluir :  aumento do volume da glândula acometida, sintomáticas (sialadenites) ou assintomáticas(sialodenoses),   xerostomia (sensação de boca seca), sialorréia (sensação de hipersalivação).

Alguns pacientes que apresentam doenças nas glândulas submandibulares poderão sentir dores referidas para região do ouvido ou ATM, sendo a queixa principal otalgia. Isto ocorre devido a inervação das glândulas pelo nervo corda do tímpano. Além da proximidade da região.

As parotidites (inflamação da glândula parótida), também podem referir dor para região do ouvido. As doenças das glândulas salivares se dividem em: inflamatórias , obstrutivas  ou tumorais vírus (cachumba como o mais comum), obstrução nos ductos de drenagem destas glândulas por cálculos Alguns tipos de reumatismo, estados de desidratação  intensa pois, a base da formação da saliva é a água Infecção (normalmente, complicações de desidratação). As doenças tumorais representam raridade (3% de todos os tumores) . Ocorrem em 80% das vezes nas glândulas salivares maiores, com maior predileção pelas glândulas parótidas. Dos tumores que afloram na parótida, 80% são benignos, e das glândulas salivares menores só 50% são benignos. Aumento de volume na parótida

Ao perceber algum aumento de volume ou dor na região das glândulas salivares, procurar imediatamente um Dentista Estomatologista para um correto diagnóstico ]]> http://www.tratamentodaatm.com.br/doencas-nas-glandulas-salivares-mimetizando-doenca-na-articulacao-temporomandibular/feed/ 0 http://www.tratamentodaatm.com.br/dor-orofacial-dtm-como-resolver/ http://www.tratamentodaatm.com.br/dor-orofacial-dtm-como-resolver/#comments Thu, 28 Oct 2010 18:34:11 +0000 Ivanise Barros http://www.tratamentodaatm.com.br/?p=323 Tem como resolver?

diagnóstico

O primeiro passo é um bom diagnóstico.

As dores orofaciais  são dores  localizadas na boca e na face. A intensidade da dor , frequência, recorrência e cronicidade possam gerar um fenômeno conhecido como sensibilização  central ou  secundário,  o que torna esta dor difusa e mal localizada e muitas vezes irradiada ao crânio, ao pescoço e mesmo ao tórax  (Siqueira 2001, Bell 2003).

Engloba as condições dolorosas provenientes da face e próprias da área odontológica, incluindo as disfunções de ATM.São altamente prevalente na população em geral e motivo frequente de procura assistencial.

As Disfunções de ATM talvez sejam as principais responsáveis por dores craniofaciais de origem odontológica (Siqueira 2001). Por ser a articulação temporomandibular um órgão dinâmico formado por um grande número  de estruturas internas e externas, não deve ser olhada  isoladamente em relação ao resto do organismo. Esta articulação é uma das mais especializadas e diferenciadas do organismo porque  é capaz de realizar movimentos complexos , está relacionada a praticamente todas as funções do aparelho estomatognático. Funções como mastigação, deglutição, fonação e postura dependem muito da  saúde e estabilidade destas articulações. Portanto qualquer patologia nesta articulação poderá conduzir a uma disfunção de ATM e/ou dor orofacial.

Gostaria de ressaltar que a  dor é um fenômeno complexo e subjetivo que pode ser descrito sob aspectos reais ou potencias de provocar lesão (definição da   IASP = Associação Internacional para o estudo da dor) . O atendimento a pacientes com dor e principalmente orofacial requer  a necessidade de nós, profissionais de saúde, um conhecimento constante sobre   anatomia, fisiologia e aspectos psicológicos do paciente.

Patologias

Obriga o profissional da área de saúde a conhecer o diagnóstico diferencial entre condições e síndromes ou condições que causam dor em região cefálica incluindo a possibilidade de dores referidas (aquelas que não são provenientes daquela região).

As dores orofaciais possuem várias fontes. Desde uma infecção dentária ,  comumente vista no di-a-dia do cirurgião Dentista, fraturas de côndilo, sensibilidade dentinária ou  até  mesmos em casos mais graves, tumores . É preciso identificar e diagnosticar as várias causas para um correto tratamento, que deverá ser direcionado à sua etiologia. Já ouvi vários relatos de pacientes que se sentem de outro planeta por experimentarem tanta dor.

Ciclo evolutivo da Clamídia

É sabido que as doenças sexualmente transmissíveis (DST) são doenças infecto-contagiosa dos órgãos genitais masculinos ou femininos. Várias bactérias podem contaminar esta região de forma aguda (onde o paciente sente os sintomas), ou crônicas que são as piores, pois, sem sintomas ou sintomas leves, essas doenças não são tratadas adequadamente podendo permanecer durante anos contaminando as vias genitais dos pacientes. Mesmo a pessoa assintomática (portadora da doença, mas sem sintomas) pode transmití-la.

No caso específico onde o agente infeccioso é a Clamydia Trachomatis pode provocar várias  complicações ou conseqüências como
epididimite, proctite, salpingite e sua sequelas (infertilidade), conjuntivite de inclusão, otite média, tracoma, linfogranuloma venéreo, bartolinite, doença inflamatória pélvica (DIP), gravidez ectópica etc.

É uma das principais causas infecciosas de infertilidade feminina.

Desde 1999, que foi confirmada a presença deste agente (clamídia) dentro da ATM. Já existem vários artigos científicos comprovando o poder que esta bactéria possui de lesar os tecidos  intra-articulares  da  Articulação Temporomandibular (ATM), provocando patologias nesta região. No site da OMS e no Pubmed temos várias publicações a respeito.

Recentemente participei da  8ª Jornada Anual da Secção Latino-Americana da Academia Americana de Dor Orofacial (15 e 16 de outubro de 2010). O tema, por ser  tão relevante, foi  amplamente discutido nos plenários. Como diagnosticar a Clamídia (a nível de patologias da ATM), tanto sua forma transmitida sexualmente (Trachomatis), como adquirida por infecções respiratórias (Pneumonae)  e  como realizar o tratamento quando há presença de lesão intra-articular na ATM. Além disto, foram discutidos vários artigos sobre outros agentes infecciosos que também provocam patologias da ATM como o micoplasma e Estreptococos.

células infectadas por clamídia

Deve haver um correto diagnóstico destas infecções  na ATM, e não somente  preocupa-se em  tratar os  sintomas (como é a filosofia da placa miorelaxante) pois este tipo de infecção é mais comum na população do que se imagina. Alguns pacientes que aparentemente eram casos de dor articular do tipo artrite, após ressonância magnética e outros exames sorológicos, ficou clara a correlação da infecção com as patologias da ATM.

implante-dentario

A implantodontia oral é uma disciplina que vem mostrando a grande confiabilidade que apresentam os implantes orais. Contudo, como toda terapêutica, os tratamentos reabilitadores com implantes e respectivas próteses sobre implantes também apresentam riscos de complicações e fracassos.

Em contrapartida, os riscos destas complicações são mínimos quando são aplicados os princípios teóricos e clínicos, seguindo o protocolo técnico implantar  indispensáveis ao estabelecimento de um projeto terapêutico confiável.

Os principais fracassos inerentes aos implantes são:

• Fracassos implantares;
• Fracassos terapêuticos;
• Fracassos protéticos;

A última opção (fracassos protéticos) podem apresentar  uma dimensão importante  para o sistema estomatognático. O fracasso protético pode acarretar em perda da ósseo integração do implante com conseqüente necessidade de retirá-lo. Além disso, coloca em risco a reconstrução protética.

prótese sobre implante

Após a reabilitação protética (prótese sobre implante), a checagem da oclusão é de extrema importância para certificar-se da funcionalidade da peça protética, para previnir futuras  patologias na ATM (articulação temporomandibular), dor e disfunção de ATM.

A oclusão deve ser considerada pois, apesar de não ser um fator primordial nas disfunçòes de ATM, desempenham um papel preponderante quando o paciente apresenta algum contato prematuro.

Quando existem contatos prematuros em relação cêntrica (RC), o sistema nervoso central (SNC), através dos proprioceptores, programa uma posição distante da RC e que resulta na MHI(máxima intercuspidação habitual) diferente da RC.

O objetivo do SNC é evitar a contração e estiramentos prolongados que resultam do contato prematuro, porém a contração adicional dos músculos para evitar o contato prematuro e manter a mandíbula “fora da cêntrica” é tão patológico quanto o fechamento forçado em relação cêntrica. Contatos prematuros provocam dor nos dentes e podem simular cefaléia tipo tensional.

contatos prematuros

Modelos de estudo montados no articulador fornecem informações importantes sobre a oclusão, relação entre os arcos, espaço disponível para a prótese e principalmente sobre interferências e patologias oclusais.

Uma  outra complicação importante após instalação do implante é a lesão total ou parcial  do nervo alveolar inferior . Quando o implante é colocado na zona de segurança ( acima de 2mm), este risco é mínimo.

Este tipo de lesão geralmente provoca um quadro de parestesia e dor, que pode durar até um ano para se auto-resolver. Existem medicamentos que podem ser utilizados para  ajudar a reverter o processo.

Uma outra opção é o uso da laserterapia. Um Clínico de Dor poderá ser solicitado para uma interconsulta e ajudar na terapêutica do paciente.

O nervo lingual também pode ser atingido durante uma elevação traumática dos tecidos moles, no nível da cortical interna, na região mandibular.

dor

Outras complicações dolorosas  podem surgir após implante. Como exemplo podemos citar:

1. Quando ocorre traumatsmo ósseo excessivo durante a preparação do local do implante;
2. Quando ocorre manipulação agressiva dos tecidos moles (necrose tecidual, reabertura do local operatório);
3. Quando ocorre lesão dos dentes adjacentes;

Está bem descrito na literatura disponível que, quando o protocolo implantar disponível é seguido, os riscos de fracassos e complicações dolorosas são mínimos, o que torna o procedimento confiável e seguro.

Dor no ouvido? Ninguém merece...

A audição é um sentido importante. possibilita a aquisição da linguagem e a conseqüente integração do homem com o mundo  social. Patologias nesta região podem promover perdas auditivas se não forem diagnosticadas e tratadas.

Mas como saber se uma dor no ouvido é algum tipo de patologia?

Em primeiro lugar deve-se ter em mente que nem sempre a otalgia (dor no ouvido) significa uma  otalgia primária, aquela originária daquele local. As causas mais frequentes das otalgias primárias são as otites.

Por outro lado, é comum os pacientes procurarem o otorrinolaringologista relatando dor no ouvido onde a causa da dor não está localizada no ouvido e sim em regiões próximas, provocando dor referida ou otalgia secundária. Podemos citar várias regiões como: seios paranasais, faringe,boca, laringe, parótidas, glândulas submandibulares, dentes e na articulaçào temporomandibular.

Dentro da perspectiva odontológica, o exame da  integridade auditiva torna-se um ponto crucial, para um correto diagnóstico diferencial entre estas varias patologias.

Costen descreveu uma síndrome em 1934,  que ficou conhecida com seu nome : Síndrome de Costen. É conhecida também como Síndrome  dolorosa da  Articulação Temporomandibular (ATM), onde eram sintomas frequentes otalgia (dor nos ouvido), sintomas acústicos (ruídos ou zumbidos), cefaléias (dores de cabeça), rigidez temporomandibular, dor miofascial as vezes acompanhada de maloclusão drentária, bruxismo, limitação de abertura bucal ou cliks na atm. Por ser um médico otorrinolaingologista, ele pode constatar que tanto os pacientes que apresentavam sintomas auditivos possuiam como causa primária a otite, como vários outros apresentavam dor no ouvido proveniente das outras estruturas citdas acima.

cabeça da mandibula

Atualmente, sabe-se que a articulação temporomandibular quando apresenta algum tipo de patologia  pode conduzir a uma disfunção local e consequentemente provocar dor secundária, principalmente nos casos em que o côndilo ou cabeça da mandíbula encontra-se deflertido, alterado no seu eixo de crescimento, e mais para trás de onde deveria estar. Esta posição mais posterior pressiona uma área denominada de zona bilaminar, bastante inervada. Portanto, a dor é percebida como sendo dentro do ouvido.

Quando o odontólogo faz o exame clínico, poderá diagnosticar antes do médico, inclusive,  e encaminhá-lo para tratar a otalgia, quando a causa não é proveniente de estruturas que competem sua área.

Tratamento?

Vai depender da patologia de base. Se a causa é verdadeira ou primária no ouvido,  seu médico (otorrinolaringologista), é a pessoa mais apta a tratá-la. Se a causa é secundária, um  Dentista especializado na área é a pessoa mais indicada para conduzir o tratamento!

Ainda possui alguma dúvida? Comente para que eu possa esclarecer ou entre em contato.

fugindo do medo

Frequentemente quando solicito que meus pacientes façam o exame de ressonância magnética, a primeira reação deles é abrir bem os olhos, como se questionassem mentalmente: “Nossa! vou realmente precisar entrar naquela máquina?”

Outros, relatam este medo inconciente no retorno da consulta. A fala é muito parecida:”Dra, achei que não iria conseguir ficar dentro daquela máquina….”. Geralmente relatam terem sentido ansiedade ou medo propriamente dito.

Onde está precisamente o medo que sentimos?

Reconhecemos esta palavra quando a ouvimos, sabemos que já sentimos isso  e sabemos que influencia as nossas decisões. Se é importante a este ponto, devemos ter alguma ideia do que é mesmo isso de que estamos  falando: O medo é definido como um sentimento que proporciona um estado de alerta demonstrado pelo receio de fazer alguma coisa, geralmente por se sentir ameaçado, tanto fisicamente como psicologicamente. Pavor é a ênfase do medo.

Não sabia se naquele momento sentia medo ou pavor, mas o mais importante foi reconhecer que todos, independente de conhecimento ou profissão, estamos sujeitos a sentí-lo, dependendo do estímulo que nos foi dado e de acordo com experiências pregressas.

Sentimento de medo: todos nós o possuimos

O mais interessante é pensar o quanto nós, seres humanos, somos vulneráveis ao que pensamos fugir ao nosso controle. Como a atmosfera que respiramos é a de dominadores do mundo, cada um de nós entende-se como proprietário dos seus estados mentais, entre os quais o medo. Cada um tem o seu medo, é uma coisa sua, tal como a roupa que usa é sua, as ideias que tem são suas e o carro é seu.

Precisei fazer uma ressonância recente também. Quando me vi no lugar de paciente, naquele momento, também fugi ao que podia controlar. Todos os medos inconcientes vem a cabeça, o medo de ficar imóvel, de estar num espaço fechado, de não ter controle da situação, o barulho emitido pela máquina, etc. Eu pensava: “calma, isto é temporário, respire, pense em algo bom”. A sensação de impotência era o que prevalecia! Naquele momento vasculhei meu próprio corpo e mente a procura de meus medos.

Num mundo onde tudo é feito de átomos e campos de força, nos sentimos grandes e me permito fazer um paralelo:  nesta hora de verdade  nada importa, se é Dentista, Filósofo, Médico ou Carpinteiro, o sentimento é o mesmo………

Se você já sentiu ou sente medo deste exame, saiba que você não está sozinho. Compartilhe seu relato e a solução que encontrou para ajudar os demais a superarem o medo.

trigger points

O que é a Cervicalgia?

Cervicalgia é um termo utilizado para representar as dores que ocorrem no segmento da coluna cervical. Já a DTM (disfunção temporomandibular) caracteriza-se, pelo mau funcionamento de estruturas do complexo côndilo/ fossa mandibular, ou seja, cabeça da mandíbula, disco articular, ligamentos, fossa articular, músculos e ossos, devido a alguma patologia. Todas estas estruturas anatômicas, de alguma forma, possibilitam a mandíbula executar vários movimentos durante a mastigação.

Estudos Clínicos tem demonstrado que a coluna cervical pode ser fonte de dor e disfunção na área orofacial. Por outro lado, é comum  pacientes  com DTM (disfunção temporomandibular), proveniente de alguma patologia na ATM,  apresentarem sinais e sintomas clínicos compatíveis com desordens da coluna cervical.

Porque isso ocorre?

Etiologia

• Desordens na área cérvicotoráxica podem ter influência direta no sistema ortossimpático relacionado ao segmento, localizado nos níveis espinhais C-8 a T-3 e influência indireta na cabeça.
• Estágios mais avançados de discopatias tem como consequência instabilidade cervical e/ou presença de  trigger points (pontos de gatilho), tanto na área cervical quanto na região orofacial, promovendo dor referida . Disfagia (dificuldade de deglutir) e cefaléia (dor de cabeça) não são incomuns.
• Além do mais, para que a dor seja percebida no córtex cerebral, o estímulo doloroso entra no segmento cefálico através do V par craniano(nervo trigêmeo), responsável pela inervação facial.
• A dor referida na face com frequência se origina de estruturas na região crânio-cervical, onde 4 tipos de problemas foram definidos como fatores etiológicos: a) desequilíbrio entre os adutores da mandíbula e músculos de abertura, b) dor referida resultante da disfunção de estruturas remotas da face e cabeça, c) alterações na função de segmentos craniocervicais e d)  outras desordens na coluna, como irritação do nervo, irritação dos vasos sanguíneos, circulação sanguínea dificultada, ou irritação dos nervos simpáticos.

atm e oclusão

A postura desempenha um papel importante nesta interelação. Shiau e Chai 1982,e

Rocabado 1987, comprovam que   pacientes com alguma disfunção na ATM, eram mais prováveis de apresentar um pescoço distendido do que indivíduos do grupo controle.

Friedman e weisberg foram mais além, observando em seus estudos que a coluna cervical, a articulação temporomandibular e a oclusão estão interelacionados.

Em função da interelação entre a região cervical e articulação temporomandibular, Dentistas incorporaram em seus estudos e exames clínicos uma abordagem postural e a consciência da necessidade de interconsulta com ortopedistas para avaliação da região cervical em pacientes com disfunção temporomandibular ( DTM).